Médic’Up 2025 Veuillez activer JavaScript dans votre navigateur pour remplir ce formulaire.Je m'inscris à la Médic'Up 2025 en tant que: *Skipper EquipierAccompagnant (non naviguant)Si vous êtes skipper, svp complétez les infos en bas du formulaire. Si vous êtes équipier, donnez nous le nom de votre skipper dans la case prévue ci dessousNom de mon skipperPrénomNomCette case est à compléter si vous êtes équipier. Dans le cas où vous n'auriez pas de skipper vous voudrez bien inscrire dans la case "nom" RECHERCHE SKIPPER Mon nom *PrénomNomTéléphoneE-mail *AdresseAdresse 1Adresse ligne 2VilleÉtat / Province / RégionCode postalAfghanistanAfrique du SudAlbanieAlgérieAllemagneAndorreAngolaAnguillaAntarctiqueAntigua-et-BarbudaArabie SaouditeArgentineArménieArubaAustralieAutricheAzerbaïdjanBahamasBahreïnBangladeshBarbadeBelgiqueBelizeBermudesBhoutanBiélorussieBolivie (État plurinational de)Bonaire, Saint Eustatius and SabaBosnie-HerzégovineBotswanaBrésilBulgarieBurkina FasoBurundiBéninCambodgeCamerounCanadaCap-VertChiliChineChypreColombieComoresCongoCongo (République démocratique du)Corée (République de)Corée (République populaire démocratique de)Costa RicaCroatieCubaCuraçaoCôte d’IvoireDanemarkDjiboutiDominiqueEspagneEstonieEswatini (Royaume de)FidjiFinlandeFranceFédération RusseGabonGambieGhanaGibraltarGrenadeGroenlandGrèceGuadeloupeGuamGuatemalaGuerneseyGuinéeGuinée équatorialeGuinée-BissauGuyaneGuyaneGéorgieGéorgie du Sud et îles Sandwich du SudHaïtiHondurasHong KongHongrieIndeIndonésieIrakIran (République islamique d’)Irlande (République d’)IslandeIsraëlItalieJamaïqueJaponJerseyJordanieKazakhstanKenyaKirghizistanKiribatiKosovoKoweïtLa RéunionLesothoLettonieLibanLiberiaLibyeLiechtensteinLituanieLuxembourgMacaoMacédoine du Nord (République de)MadagascarMalaisieMalawiMaldivesMaliMalteMarocMartiniqueMauritanieMayotteMexiqueMicronésie (États fédérés de)Moldova (République de)MonacoMongolieMontserratMonténégroMozambiqueMyanmarNamibieNauruNegara Brunei DarussalamNicaraguaNigerNigériaNiueNorvègeNouvelle-CalédonieNouvelle-ZélandeNépalOmanOugandaOuzbékistanPakistanPalauPalestine (État de)PanamaPapouasie-Nouvelle-GuinéeParaguayPays-BasPhilippinesPolognePolynésie françaisePorto RicoPortugalPérouQatarRoumanieRoyaume-Uni de Grande-Bretagne et d’Irlande du NordRwandaRépublique arabe syrienneRépublique centrafricaineRépublique dominicaineRépublique démocratique populaire du LaosRépublique tchèqueSahara occidentalSaint BarthélemySaint Pierre et MiquelonSaint-Christophe-et-NevisSaint-MarinSaint-Martin (partie française)Saint-Vincent-et-les GrenadinesSainte-Hélène, Ascension et Tristan da CunhaSainte-LucieSalvadorSamoaSamoa américainesSao Tomé et PrincipeSerbieSeychellesSierra LeoneSingapourSint Maarten (partie hollandaise)SlovaquieSlovénieSomalieSoudanSoudan du SudSri LankaSuisseSurinamSuèdeSénégalTadjikistanTaiwan, Province of ChinaTanzanie (République-Unie de)TchadTerres Australes FrançaisesTerritoire britannique de l’océan IndienThaïlandeTimor orientalTogoTokelauTongaTrinité et TobagoTunisieTurkeyTurkménistanTuvaluUkraineUruguayVanuatuVenezuela (République bolivarienne du)VietnamWallis et FutunaYémenZambieZimbabweÉgypteÉmirats arabes unisÉquateurÉrythréeÉtat de la cité du VaticanÉtats-Unis d’AmériqueÉthiopieÎle BouvetÎle ChristmasÎle MauriceÎle NorfolkÎle de ManÎles CaïmansÎles Cocos (Keeling)Îles CookÎles Falkland (Malvinas)Îles FéroéÎles Heard et McDonaldÎles Mariannes du NordÎles MarshallÎles PitcairnÎles SalomonÎles Turques et CaïquesÎles Vierges (Américaines)Îles Vierges (Britanniques)Îles de Svalbard et Jan MayenÎles mineures américainesÎles ÅlandPaysMa taille pour le tee-shirt collector est: *XSSMLXLXXLXXXLMa date d'arrivée au Frioul sera *mercredi 24 septembrejeudi 25 septembreVous voudrez nous préciser votre date d'arrivée afin que nous puissions vous communiquer les horaires de navettes gratuites. Une arrivée tardive le jeudi ne donne pas droit à une réduction du tarif !Éléments de la case à cocher *acompte location Grand Surprise (skipper uniquement ) - 500,00 €forfait pension complete - 420,00 €Adhésion Medivoile - 50,00 €Adhésion One Shot - 40,00 €Cotisation annuelle Medivoile - 35,00 €L'acompte pour la location est à régler par le skipper, le solde devra être versé fin juillet 2025.Mon total0,00 €Virement à effectuer sur l'IBAN de Médivoile: FR7630003022090003727284255 BIC : SOGEFRPP MerciEn tant que skipper, je m'engage:versement d'un acompte de 500€ avant fin février 2025versement du solde de 2000€ avant fin juillet 2025La date butoir pour l'acompte est fixée fin février 2025 et le solde fin juillet 2025. Le skipper s'engage pour l'ensemble de son équipage. Virement à effectuer sur l'IBAN de Médivoile: FR7630003022090003727284255 BIC : SOGEFRPP Merci Ma photo portrait pour le trombinoscope * Cliquez ou déplacez un fichier dans cette zone pour le téléverser. Merci de nous joindre une photo portrait en format JPEG ou PDF pour le trombinoscope.Envoyer
